Afecciones perianales no infecciosas, no neoplásicas, del adulto / Noninfectious, non-neoplasic adult perianal affections

Las enfermedades perianales del adulto, de carácter no infeccioso y no neoplásico, son un motivo de consulta poco frecuente. Se caracterizan por la variedad de su etiología y de su sintomatología clínica, y plantean dificultad en el diagnóstico y en la terapéutica. El objetivo del presente trabajo es abordar una patología que plantea la necesidad de una intervención interdisciplinaria. Se incluyen consideraciones anatomopatológicas, clínicas y terapéuticas. (AU)

Noninfectious, non- neoplasic perianal affections are uncommon diseases. They are characterized by the variety of the etiology and clinical symptomatology, posing difficulty in diagnosis and therapeutics. The objective of this paper is to address a pathology that raises the need for interdisciplinary intervention anatomopathological, clinical and therapeutic considerations are included. (AU)

Registro multicéntrico de las modalidades de diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de recto en la Ciudad de Buenos Aires / Multicenter registry of diagnosis, staging and treatment of rectal cancer in Buenos Aires City

El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer de recto ha cambiado notoriamente en los últimos decenios. A fin de evaluar la conducta al respecto en nuestro medio, llevamos a cabo un estudio multicéntrico retrospectivo en 18 servicios asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires, considerando los pacientes operados entre junio de 2004 y mayo de 2007. En 397 pacientes (mediana de edad: 63.5 años) se registraron y analizaron los datos de demografía, diagnóstico, cirugía, morbimortalidad, patología, radioterapia y quimioterapia consignados en la historia clínica. Constaba el "TNM" en 253 (estadio I: 23.7%, II: 32.8%, III: 39.5%). Se realizó resonancia nuclear magnética de pelvis en 44 (11.1%). Recibieron neoadyuvancia 115 (29%). Se efectuó resección anterior en 170 (42.8%), resección ultrabaja en 95 (23.9%), amputación abdominoperineal en 76 (19.1%). Faltaron datos sobre la escisión del mesorrecto en 135 (34.0%). La mediana de ganglios linfáticos resecados fue de 13; con metástasis: 3. El margen circunferencial de resección se informó en 219 (55.2%). Se empleó quimioterapia en 123 (31%). Se presentaron en Comité de Tumores 98 (24.7% del total). La confrontación de estos resultados con los estándares internacionales muestra una morbimortalidad quirúrgica adecuada a esos estándares, al tiempo que demuestra que fue insuficiente la discusión interdisciplinaria, reducido el empleo de resonancia nuclear magnética para la estadificación, baja la utilización de neoadyuvancia y escasa la mención del tipo de resección mesorrectal efectuada. Este estudio sugiere la conveniencia de una adopción más generalizada de las pautas internacionales y la necesidad de una acción educativa en tal sentido.

Diagnosis and treatment of patients with rectal cancer has changed dramatically in recent decades. In order to assess the approach in this regard in Argentina we conducted a multicenter retrospective study in 18 health care services in Buenos Aires City, including patients operated on between June 2004 and May 2007. Data on demographics, diagnosis, surgery, pathology, radiotherapy and chemotherapy, contained in medical records, were analyzed in 397 patients (median age: 63.5 years).TNM stage was recorded in 253 (I: 23.7%, II: 32.8% and III: 39.5%). Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) was performed in 44 patients (11.1%); 115 (29%) received neo-adjuvant therapy. Anterior resection was performed in 170 (42.8%), ultra-low resection in 95 (23.9%) and abdomino-perineal resection in 76 (19.1%) cases. There were no data regarding mesorectal excision in 135 (34.0%). The median number of lymph nodes removed was 13 and the median of nodal metastasis, 3. The circumferential resection margin was reported in 219 (55.2%) cases. Chemotherapy was used in 123 (31%) patients; the modality was postoperative in 40.6%, preoperative in 29.3% and pre plus postoperative in 30.1%. Comparing these data with international standards we observed appropriate results regarding surgical morbidity and mortality, while we found insufficient interdisciplinary discussion, low use of MRI for staging, low use of neo-adjuvant therapy, and scant mention of the type of mesorectal resection performed. This study suggests the desirability of a more widespread adoption of international standards and the need for educational action in this regard.

El proceso enseñanza, aprendizaje y evaluación de competencias en las Ciencias de la Salud mediante el uso de simuladores / Assessment of the teaching process, learning and evaluation of competences in health sciences, using simulators

Assessment of the teaching process, learning and evaluation of competences in health sciences, using simulators.

Rescate quirúrgico en cáncer de canal anal refractario al tratamiento de nigro / Surgical rescue in cancer of refractory anal channel to the treatment of nigro

Antecedentes: El cáncer de ano representa el 1,5% de los tumores digestivo siendo el tipo histológico predominante el carciroma escamoso. En el cáncer del canal, el tratamiento estándar con radioquimioterapia concurrente (protocolo de Nigro) permite obtener curaciones de alrededor del 60%. Ante su fracaso se puede recurrir a la cirugía (amputación abdominoperineal, linfadenectomía o ambas). Objetivo: Evuluar las opciones terapéuticas y sus resultados en carcinoma escamoso de canal anal y la conducta ante los fracasos de la radioquimioterapia. Lugar de aplicación: Hospital oncológico universitario. Diseño: Retrospectivo. Población 43 pacientes (25 mujeres y 18 hombres) con cáncer de canal anal tratados con radioquimioterapia. Método: Análsis de historias clínicas. Resultados: Mediana de edad: 56 años. Síntomas; dolor (77%); proctorragia (70%). Estadificación: 1 = 16%, II = 39%, IIIA = 12%, IIIB = 28%, IV = 5%. Complicaciones agudas de radioquimioterapia en el 51%. Dos pacientes fallecieron después del primer ciclo de quimioterapia. Respuesta completa: 65% de los pacientes; parcial: 12%; nula: 14%; progresión 2%. Recayeron luego de respuesta completa 6 pacientes; en 2 se efectúo amputación abdominoperineal; en 1 resección local y en 1 linfadenectomía. En los que tuvieron respuesta parcial o persistencia se llevaron a cabo en 3 amputación abdominoperineal y en 1 exploración. Mediana de seguimiento desde el ingreso: 26 meses (2-163 meses); desde la finalización de la radioquimioterapia: 22,5 meses. Libre de enfermedad 26 pacientes (60%), 4 de ellos a expensas de una amputación abdominoperineal. Conclusiones: El fracaso del tratamiento ocurre habitaulamente antes del tercer año y puede ser compensado con un rescate quirúrgico. El 28% de los pacientes de esta serie permanece libres de enfermedad a expensas de una resección quirúrgica radical.

Diagnóstico de situación de las residencias quirúrgicas: opinan residentes y educadores / Diagnosis of situation of the surgical residences: residents and educators think

Antecedentes: Acreditar y evaluar los programas de educación de cada especialidad son funciones específicas delegadas en los cuerpos profesionales por la Sociedad y el Estado. La Comisión de Residentes de la Asociación Argentina de Cirugía (CRAAC) ha efectuado 115 evaluaciones de 75 programas desde 1983. En este momento sólo 3 programas cuentan con categorización vigente. Objetivos: La CRAAC y la Asociación Argentina de Médicos Residentes de Cirugía General (AAMRCG) decidieron trabajar de consuno en busca de lograr un diagnóstico de stuación de las Residencias de cirugía con el objeto de efectuar propuestas superadoras. Material y Métodos: Se utilizó una encuesta voluntaria y anónima que respondieron 236 cirujanos formados (C) y 320 residentes (R), muestra significativa en relacióncon el universo de los residentes. Resultados: En todos los parámetros las opiniones (R) son más optimistas, excepto en la satisfacción de expectativas de aprendizaje, estimada superlativa más adecuada por (C). Ambos grupos coinciden respecto a la existencia, conocimiento y cumplimiento de programas y atribuyen importancia a la figura del Instructor. Cerca del 80% del total concuerda en 4 años como extensión del período de residencia y declaran una carga horaria semanal promedio cercana a 80 horas. La variabilidad en la extensión de las jornadas y la discordancia entre el número de guardias declaradas por (R) y las observadas por (C) obliga a revisar la certeza del cálculo. El desempeño de labores ajenas a la residencia observado por ambos grupos es variable, excepto en lo relativo a la docencia. La orfandad de cirujanos experimentados en la constitución de equipos quirúrgicos fue significativamente mayor en opinión de (C). Las asignaciones promedian los $1000; monto considerado escaso por 75% (R). De los médicos con función de residentes, 1/6 lo hace como concurrente y no percibe renta. El 22% del total carece de cobertura legal y 13% ha sido o está siendo demandado...

Diverticulosis yeyunoileal: revisión de la bibliografía nacional / Jejunoileal diverticulosis: argentinean bibliographic review

Antecedentes: Los divertículos yeyunoileales son poco frecuentes, se producen por aumento de la presión endoluminal, las rarísimas complicaciones son en orden decreciente la diverticulitis, la perforación, la obstrucción y la hemorragia. Objetivo: Se realiza una revisión de la casuística de los últimos 20 años. Lugar de aplicación: Se estudiaron los pacientes atendidos en los servicios de cirugía y coloproctología de los hospitales de comunidad de la ciudad de Buenos Aires. Diseño: Se realiza un estudio retrospectivo. Método: Se registraron las manifestaciones clínicas y los procedimientos utilizados para diagnosticar esta patología. Se tomó en cuenta el tipo de cirugía utilizado. Resultados: De los 9 enfermos intervenidos por complicaciones la mortalidad fue del 11 por ciento y la morbilidad del 22 por ciento. Conclusiones: Esta rara afección se complica excepcionalmente. Cuando ocurren, estas complicaciones son graves. La resección del intestino delgado portador de los diverticulos patológicos constituye el tratamiento más seguro. Abstenerse de la cirugía ante los divertículos descubiertos en forma incidental

Evaluación de la tolerancia a la alimentación postoperatoria temprana en cirugía enterocolónica electiva / Comparative evaluation in postoperative early feeding in colonic elective surgery

Antecedentes: No se insiste suficientemente en los beneficios del reinicio temprano de las ingestas en el postoperatorio. Objetivo: Cotejar la evolución en cirugía enterocolónica con alimentación temprana (A Temp) y alimentación tardía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado. Población: 57 enfermos; edad 71,4 años (r 47 a 89). Métodos: Grupo A: ingieren a las 24 hs del postoperatorio. Grupo B: sonda nasogástrica cuatro días, alimentación a partir del quinto. Registros: albúmina y transferrina pre y postoperatoria; débito nasogástrico; tiempo hasta la tolerancia, la aparición de peristaltismo y la catarsis; morbimortalidad; estadía; costo. Resultados: A, 30 pacientes; B, 27 pacientes. Albuminemia preoperatoria sin diferencias significativas. Caída de albuminemia postoperatoria en B. Tránsito: más temprano en A. Comienzo de la realimentación: el 80 por ciento del A, a partir de las 24 hs. Intolerancia: en menos de un 8 por ciento. Morbimortalidad: no atribuible a la alimentación (A: un fallecido). Estadía y costo: disminución de la estadía en A (7,04 vs 9,69 días), ahorro de $ 353,00. Conclusiones: No aguardar peristaltismo para realimentar; no hubo mortalidad por Alimentación Temprana; ésta es segura y tolerada en cirugía enterocolónica electiva; se acortó la estadía y se redujeron costos

Valoración de la microperfusión esplánica en el postoperatorio inmediato de pacientes críticos / Splanchnic microperfusion evaluation in the postoperative of surgical ill patients

En la presente comunicación se analiza la relación existente entre el estado de la microperfusión esplánica y la incidencia de fallas orgánicas, sepsis y mortalidad, en el postoperatorio de pacientes quirúrgicos críticos. El flujo esplánico fue evaluado directamente a través de la medición del pH intracelular de la mucosa gástrica (pHi). Se estudiaron en forma prospectiva 125 pacientes críticos, operados por patología abdominal. El pHi se midió durante las primeras 24 horas del postoperatorio mediante un tonómetro ubicado en la cavidad gástrica. Se diferenciaron dos grupos de enfermos, Grupo I: con todas las mediciones de pHi superiores a 7.40 y Grupo II: con una o más determinaciones iguales o inferiores a 7.40. La sumatoria de puntos Apache II y el promedio de falls orgánicas fueron significativamente inferiores en el Grupo I (12.6 y 0.4 respectivamente vs. 16.1 y 1.1 respectivamente en el Grupo II) con una p<0.01. Fallecieron 39 pacientes (31.2//). El pHi fue significativamente superior en los sobrevivientes, a partir de las 6 horas del postoperatorio. Otros parámetros habitualmente utilizados para evaluar la gravedad, no mostraron diferencias significativas en ese momento de la evolución. La incidencia de fallas orgánicas y sepsis fue mayor en los fallecidos. La medición del pHi en las primeras 24 horas del postoperatorio fue útil para predecir la evolución de los pacientes

Mortalidad de la cirugía abdominal en el paciente crítico: analisis de 281 operados / Mortality in abdominal surgery in critically ill patients

Se presenta una experiencia en la atención de 281 pacientes críticos por patología abdominal. Se analizan estadísticamente el tipo de operación realizada, el nivel de gravedad de los pacientes (según índice Apache modificado), la frecuencia de sepsis y del síndrome de insuficiencia múltiple de órganos y sistemas, y la estrecha y significativa correlación existente entre estos factores y la mortalidad. Se discuten consideraciones acerca de las posibilidades de incidir, a través de terapéuticas adecuadas y oportunas, sobre el pronóstico y la evolución de estos enfermos

Reintervenciones abdominales en pacientes críticos / Abdominal reoperations in critically ill patients

Se presenta una experiencia en reintervenciones abdominales en pacientes críticos. En un término de 40 meses se efectuaron 61 reintervenciones (2,8% del total de operados). La patología enterocolónica (59%) fue la causa más frecuente de operación primaria y las complicaciones sépticas el motivo más habitual de indicación de una segunda exploración. En general se efectuó nuevemente laparotomía y avenamiento y tratamiento de lesiones parietales e intracavitarias. La mortalidad total fue del 54,1%, siendo significativamente mayor en los pacientes de edad avanzada y en los que la reintervención se efectuó más tardiamente. Los autores son partidarios de realizar en la reoperación todos los gestos quirúrgicos requeridos para la total resolución de las complicaiones postoperatorias abdominales

Insuficiencia respiratoria aguda en el postoperatorio de la cirugía abdominal en el paciente crítico / Acute respiratory failure in the postoperative period of abdominal surgery in critically ill patients

Se analizó la incidencia de insuficiencia respiratoria aguda en el postoperatorio de cirugía abdominal en 254 pacientes críticos, la que afectó al 27,9% de los pacientes y fue más frecuente a la cirugía de urgencia, la sepsis y los antecedentes respiratorios patológicos. Su presencia elevó significativamente la mortalidad postoperatoria. Las causas más frecuentes fueron en la insuficiencia respiratoria aguda inmediata: hipoventilación y atelectasia y en la mediata: infección respiratoria baja. La insuficiencia respiratoria aguda postoperatoria en pacientes críticos ensombrece el pronóstico. Muchas de las complicaciones pueden prevenirse si se consideran los mecanismos que se detallan y si se adoptan medidas perioperatorias

Cirugía paliativa en el cáncer gástrico / Palliative surgery in gastric cancer

Se analizan 64 pacientes portadores de cáncer gástrico tratados mediante cirugía paliativa entre 1972 y 1985. Hubo predominancia en el sexo masculino (68,8%). El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma (65,6%). En el 42,2% de los casos se efectuó cirugia paliativa resectiva, y derivativa en el 53,1%, siendo las técnicas más utilizadas la gastrectomía subtotal (35,9%) y la gastroenteroanastomosis (34,4%). El índice de morbilidad postoperatoria fue del 35,9% y el de mortalidad 26,5%. Se efectúan consideraciones diagnósticas y terapéuticas

Cáncer colorrectal: tratamiento quirúrgico de las complicaciones agudas / Colorectal neoplasms: surgical treatment of acute complications

Se presenta la casuística de complicaciones del cáncer colorrectal observada entre 1965 y 1984. Fueron 152 pacientes, de los que se operaron 150. La morbilidad global fue del 47,3% y la mortalidad del 44,7%. Hubo mayor mortalidad en la sperforaciones en pacientes mayores de 70 años, colon derecho y cirugía paliativa. Se discuten las conducatas quirúrgicas en cada caso

Complicaciones agudas de las colopatias benignas: análisis clínico de 90 casos / Acute complications of benign colopaties: clinical analysis of 90 cases

Se analiza la experiencia clinica del Servicio de Cirugía General del Hospital Israelita de Buenos Aires en el tratamiento de 90 pacientes portadores de complicaciones agudas de colopatías benignas. Predominaron las colopatías diverticulares y los vólvulos sigmoideos. La incidencia fue mayor en el sexo femenino y en la 7§ década de la vida. La morbilidad postoperatoria global fue del 60% y la mortalidad del 52,3%. Se hacen consideraciones sobre la táctica quirúrgica, las complicaciones postoperatorias y las causas de muerte

Cirugía abdominal en 138 pacientes de alto riesgo: correlación entre mortalidad postoperatoria y el síndrome de insuficiencias multiples de órganos y sistemas / Abdominal surgery in 138 patients of high risk: correlation between postoperative mortality and the syndrome of multiple organ and system failure

Se presenta el análisis de 138 pacientes de alto riesgo, intervenidos quirúrgicamente por patología abdominal entre octubre de 1974 y noviembre de 1984, internados en la Unidad de Terapia Intensiva. Se analizó la mortalidad en relación con la edad, sepsis, oportunidad quirúrgica, síndrome de insuficiencias múltiples y el número de órganos o sistemas que presentaron fallas. Se comprobó que este síndrome incrementa la mortalidad y es más grave en la sepsis y en la cirugía de urgencia, y que dicha mortalidad se halla en relación directa al número de órganos o sistemas que presentan fallas. La cirugía que originó mayor mortalidad e incidencia de dicho síndrome fue la del tracto yeyuno-íleo-colónico y la de las complicaciones sépticas parietales y peritoneales. Se hacen consideraciones sobre la etiología y fisiopatología del síndrome de Baue (insuficiencias múltiples de órganos y sistemas

Complicaciones agudas de las colopatías benignas: análisis clínico de 90 casos / Acute complications of benign colopathies: clinical analysis in 90 cases

Se analiza la experiencia clínica del Servicio de Cirugía General del Hospital Israelita de Buenos Aires en el tratamiento de 90 pacientes portadores de complicaciones agudas de colopatías benignas. Predominaron las colopatias diverticulares y los vólvulos sigmoideos. La incidencia fue mayor en el sexo femenino y en la 7ª década de la vida. La morbilidad postoperatoria global fue del 60% y la mortalidad del 52,3%. Se hacen consideraciones sobre la táctica quirúrgica, las complicaciones postoperatorias y las causas de muerte

Colecistectomía de urgencia y electiva: resultados en jóvenes y gerontes / Urgent and elective cholecystectomy: results in young and aged subjects

Se analizan 796 pacientes sometidos a colecistectomía en el Servicio de Cirugía General del Hospital Israelita de Buenos Aires (203 de éstos mayores de 65 años). Se operaron de urgencia 149 enfermos (18,7%). La morbimortalidad general fue del 12,4% y la mortalidad del 2,6%. Se comparan la morbimortalidad según edad (menores o mayores de 65 años) y oportunidad quirúrgica (urgencia o electiva). Se comprueba un incremento de la morbimortalidad en la cirugía de urgencia y en los gerontes. Se concluye que es mandatoria la indicación temprana de la colecistectomía en la patología vesicular quirúrgica

Hemorragia digestiva aguda alta postoperatoria en pacientes criticos tratados en una unidad de terapia intensiva. / Acute upper gastrointestinal hemorrhage in postoperative period in critical patients treated in an intensive care unit

Se presenta una experiencia, en la observacion y tratamiento de enfermos criticos con hemorragia digestiva aguda alta postoperatoria. Se estudia la correlacion entre esta complicacion y el sindrome de insuficiencia multiple de organos y sistemas.Sobre 247 enfermos quirurgicos, se observaron 49 hemorragias (19,8%), con una mortalidad del 63,3%. Presentaron complicaciones septicas 40 pacientes (81,6%); fueron tratados quirurgicamente en todos los casos, sus focos septicos. Cursaron con el sindrome el 69,4% de los enfermos. Con el analisis retrospectivo de la experiencia se comprueba la importancia fundamental de a) la prevencion del sindrome, b) la deteccion precoz del mismo, c) el tratamiento electivo y temprano, de cada una de las insuficiencias organicas, evitando con ello la incorporacion al cuadro de otros parenquimas y d) ante la comprobacion de esta hemorragia es obligatorio buscar un foco septico, descartar la insuficiencia de otros organos y sistemas y no someter al paciente a cirugia directa de la hemorragia, sin antes descartar la existencia del sindrome